中国平安财产保险股份有限公司

赔付意向及权益转让书

中国平安财产保险股份有限责任公司 北京 分公司/中心支公司： 兹有我单位（个人） 投保的 _______ ，保单号：（填写） _______ ，报案号：_________ ，于 _____年 ___

月 __ 日发生于 __ （事故地点）____ 事故（事故原因）。

我单位同意人民币： （大写）元为该案最终赔付金额，并请贵司将赔款转账至以

下账户：

户 名：

开户行：

账 号：

立书人（被保险人）及受益人同意：

1.本赔款金额为本次事故的最终赔付金额，立书人不再就本次事故向前述保险人提出任何形

式的索赔。

2. 保险人支付以上金额的赔款后，受损保险标的的相应权利归于保险人，如保险事故是因第

三方对保险标的损害引起的，保险人自向立书人赔偿保险金之日起，在上述赔偿金额范围内

依法取得代位求偿权，并可以保险人或立书人的名义向责任方追偿，立书人将提供一切必要

的协助。

3.如果本保单存在受益人，则其授权上述列明账户开户人收取本次事故赔款，并且不再向保

险人就本次事故主张任何索赔。

4.以上帐户信息为贵公司/个人的合法、真实、准确的帐户信息，否则由贵公司/个人承担相

应责任

受益人（签章）： 立书人（签章）： 年 月 日 年 月 日